Inschrijven of wijzigingen doorgeven – Apotheek Oud Zuid – Amsterdam

Welkom op de website van apotheek Oud-Zuid!

Apotheek Oud-Zuid maakt zich samen met de huisartsen en Atal/Medial in het Medisch Centrum Roelof Hart (MCRH) sterk, om de zorg rondom de patiënt in de buurt en in de wijk naar een hoger niveau te brengen.

Adresgegevens

Gerard Terborgstraat 46
1071 TP Amsterdam

Tel: 020 662 5060
Fax: 020 675 5240
E-mail: info@apotheekoudzuid.nl

Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: 0612345678.

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Opmerkingen

Stap 5 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
E-mailadres

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
//
Huisarts

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord